Missions et objectifs de notre communauté professionnelle

Des professionnels de santé et particulièrement ceux de ville ont décidé de se constituer en COMMUNAUTÉ PROFESSIONNELLE TERRITORIALE DE SANTÉ (CPTS) dans une logique de projet populationnel.

Les enjeux sont importants :

  • Permettre le maintien ou le retour à domicile et les soins en ambulatoire, plutôt qu’à l’hôpital ou en établissement ;
  • Adapter la prise en charge médicale au développement du caractère chronique de nombreuses pathologies, dans un système de santé conçu pour traiter des épisodes de soins aigus et spécialisés ;
  • Retrouver du temps médical au sein de l’exercice ambulatoire, et de l’attractivité pour les médecins de ville.

La force de ce dispositif est d’être avant tout porté par des professionnels de ville, de regrouper les équipes de soins primaires, les acteurs de soins de premier ou de second recours, les acteurs médico-sociaux et sociaux et de permettre de mettre en place un dispositif souple et adaptatif.

Les objectifs d’une coordination territoriale sont d’améliorer la prise en charge de la population du territoire, d’apporter un soutien aux professionnels dans leur exercice, de faciliter et fluidifier les parcours de soins entre la ville et l’hôpital (coordination territoriale d’appui), de mobiliser les acteurs du maintien à domicile et enfin de communiquer auprès des acteurs de santé du territoire. Pour en savoir plus cliquez ici.

Les pistes de travail envisagées pour la construction du projet de santé

Objectifs :

  • Faciliter l’accès à un médecin traitant

Actions proposées :

  • Recensement des personnes sans MT sur le territoire,
  • Partage entre les cabinets des personnes sans MT,
  • Montée en charge progressive en fonction des particularités des patients (fragilité, complexité, soins palliatifs, précarité).
  • Axer tout particulièrement les actions en direction des patients en CMU
  • Favoriser l’installation de nouveaux praticiens en améliorant la structuration du territoire

Objectifs :

  • Améliorer la prise en charge des soins non programmés en ville

Actions proposées :

  • Evaluation de la DNSP aux heures ouvrables (chiffres demandés au CHG)
  • Mise en place d’un numéro dédié qui redirigera les patients en fonction de la nécessité et de la disponibilité des médecins
  • Développement de la télémédecine
  • Mise en place d’un système d’information partagé avec messagerie sécurisée intégrée

Objectifs :

  • Améliorer la coordination des parcours du patient et leur fluidité
  • Développer le lien avec les établissements sanitaires, médico sociaux, sociaux et partager des informations
  • Favoriser le lien entre le premier et le second recours

Actions proposées :

  • Mise en place d’une messagerie instantanée utilisable par tous les professionnels de santé du territoire
  • Mise en place de RCP pour les patients complexes
  • Appui sur la filière visuelle sur le territoire (déjà active)
  • Développement des interventions des infirmières ASALEE sur le territoire
  • Protocoles de coopération : lombalgie (médecin/ kinésithérapeutes), cystite (médecin / pharmaciens)

Objectifs :

  • Promouvoir auprès des patients la vaccination et le dépistage des cancers (gynécologique et colorectal)
  • Prévenir la perte d’autonomie
  • Développer des actions coordonnées d’éducation à la santé et de prévention

Actions proposées :

  • Elargir la liste des professionnels autorisés à procéder à la vaccination en général et la vaccination antigrippale en particulier
  • Augmenter le taux de dépistage des cancers du côlon par test Hémoccult
  • Renforcer le recours au frottis et aux mammographies
  • Développer les dépistages de la fragilité sur le territoire et proposer des plans de soins réalistes en coopération avec les collectivités territoriales
  • Protocoles d’entrée de sortie du CHG en particulier pour les personnes âgées vivant en EHPAD
  • Protocole entrées-sorties SSR